7 САМЫХ ВАЖНЫХ ПРОЦЕДУР ДЛЯ OСВОЕНИЯ НА ВАШЕМ WATERLASE

Приобретение нового лазера WaterLase — это важное событие для практикующего врача как с финансовой точки зрения, так и в плане обучения. Для многих процесс освоения новой технологии может быть очень сложным; иногда бывает трудно понять, с чего начать. Решающим фактором для успешного внедрения лазера в вашу практику является готовность к обучению новым методикам и открытость к новым способам проведения стандартных стоматологических процедур с помощью лазера. Поставьте наконечник MZ5 или MZ6 на насадку Gold, включите лазер в режиме ожидания, залейте воду, чтобы все было готово к работе, — и начинайте учиться, как применять лазер для проведения этих семи базовых процедур. Вскоре вы начнете использовать лазер и для других операций.

1. РЕСТАВРАЦИИ V КЛАССА

По мере старения и процесса рецессии десен вследствие использования лекарств и воздействия других факторов кариес корня становится распространенной проблемой людей среднего возраста. В большинстве случаев его можно лечить с помощью лазерной абляции мягких и твердых тканей, применяя только аппликационную анестезию. Конечно, для стоматологов иглы и  боры — дело привычное, однако пациенты ищут альтернативу.
Выполнение реставраций в нескольких квадрантах с помощью лазера WaterLase с меньшей анестезией, при этом удаляя лишние (нависающие) мягкие ткани и кариес и проводя протравливание эмали с одной только аппликационной анестезией, в большинстве случаев становится беспроигрышным вариантом и для пациента, и для стоматолога.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ  НАСТРОЙКИ ДЛЯ РЕСТАВРАЦИЙ V КЛАССА

Абляция мягких тканей: наконечник MZ6: 1,5 Вт, 50 Гц, вода 20 %, воздух 20 %, режим H (если ткань очень сильно воспалена, то используется режим S).
Абляция твердых тканей:  наконечник MZ5: 0,8−2,0 Вт, 8−15 Гц, ­1,5−2,0 Вт, воздух 40−60 %, вода 60−80 %, режим H.

Перед вмешательством	Сразу после вмешательства	Через пять недель после вмешательства

2. ФРЕНЭКТОМИЯ

Процедура френэктомии, которую многие из нас изучали во время учебы в университете, называлась «Z-пластикой»и включала Z-образный разрез до надкостницы. Затем накладывались швы, чтобы закрыть рану. Многие пациенты считали эту процедуру сложной из-за того, что она воспринималась как хирургическая, наряду с тем фактом, что для заживления раны первичным натяжением использовались швы.

Внедрение лазеров в хирургию мягких тканей открывает новые возможности, поскольку лазеры имеют преимущества по сравнению с традиционными методами в том, что они обеспечивают точный и чистый разрез, уменьшают кровотечение, снижают потребность в швах и сокращают время заживления.

Снижение послеоперационного дискомфорта и более быстрое заживление делают применение лазеров особенно полезным у пациентов младшего возраста, а также у подростков, которым требуется коррекция уздечки одновременно с проводящимся ортодонтическим лечением для закрытия центральной диастемы.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ­ФРЕНЭКТОМИЙ

Без использования местных анестетиков: наконечник MZ6: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 12 %, воздух 10 %, режим H.
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ6: 3,0 Вт, 40 Гц, вода 5 %, воздух 10 %, режим H.
Гемостаз (если возможно): наконечник MZ6: 0,5 Вт, 50 Гц, вода отключена, воздух 10 %, режим S.

Перед вмешательством	Сразу после вмешательства	Через пять недель после вмешательства

3. ФИБРОМА

Травматическая фиброма (от раздражения) возникает чаще всего в результате реакции подслизистых тканей на травму зубами или зубными протезами. Такая воспалительная гиперплазия является самым распространенным патологическим изменением полости рта, отправляемым на биопсию, и выявляется у 1–2 % взрослых. Она состоит из коллагена типов 1 и 3 и чаще всего расположена на губах, слизистой щек и боковых частях языка.

Фибромы полости рта обычно бессимптомны, состоят из плотной ткани и по цвету мало чем отличаются от здоровой ткани, если они не изъязвлены вследствие постоянного травмирования. Жалобы пациентов часто связаны с прикусыванием фибром во время жевания и недовольством внешним видом, если они расположены на губах. С помощью лазера WaterLase можно удалять мелкие фибромы, используя лишь аппликационные анестетики, а более крупные — используя несколько капель местного анестетика.

Преимущества применения лазера включают уменьшение кровотечения, отсутствие швов, намного меньшую длительность вмешательства и совсем незначительный дискомфорт после вмешательства. Минимальная глубина проникновения на длине волны эрбиево-хромового лазера (Er,Cr:YSGG) делает это преимуществом для патоморфолога, оценивающего поступивший на гистологический анализ образец, поскольку при использовании лазера WaterLase для биопсии возникают минимальные тепловые артефакты.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ  УДАЛЕНИЯ ФИБРОМЫ

Без использования местных анестетиков: наконечник MZ6: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 12 %, воздух 10 %, режим H.
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ6: 3,0 Вт, 40 Гц, вода 5 %, воздух 10 %, режим H.
Гемостаз (если возможно): наконечник MZ6: 0,5 Вт, 50 Гц, вода отключена, воздух 10 %, режим S.

Перед вмешательством	Сразу после вмешательства	Через две недели после вмешательства

4. ГИНГИВЭКТОМИЯ + УДЛИНЕНИЕ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ ЗУБА

Гингивэктомия является наиболее распространенной лазерной процедурой на мягких тканях. Удаление избытка фиксированной кератинизированной ткани, после чего имеется достаточно остающейся ткани, необходимо во многих направлениях стоматологии. С точки зрения ортопедии ткань может препятствовать визуализации апикально распространившегося кариеса или переломов бугорка ниже края десны. С точки зрения ортодонтии ткань может разрастаться межпроксимально из-за закрытия диастем или плохой гигиены полости рта. С медицинской точки зрения, некоторые лекарства (Дилантин) могут вызвать гиперплазию десен, и при планировании непрямых эстетических реставраций передней группы зубов небольшая коррекция мягких тканей может сделать красивую улыбку потрясающей за счет улучшения «розового» компонента преображенной улыбки. Лазер WaterLase можно использовать для быстрого реконтурирования мягких тканей, при этом кровотечение незначительно; при использовании полностью керамических зубных протезов реконтурирование мягких тканей выполняется в тот же день, когда завершено препарирование, без затраты дополнительного времени на заживление. Возможность деликатной коррекции мягких тканей с помощью лазера WaterLase в тот же день, когда завершено препарирование, помогает сократить количество посещений в ходе лечения.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ ГИНГИВЭКТОМИЙ

Без использования местных анестетиков: наконечник MZ5: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 20 %, воздух 20 %, режим H.
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ5: 2,1 Вт, 30 Гц, вода 20 %, воздух 20 %, режим H.

Перед вмешательством	Во время вмешательства	Через две недели после вмешательства

5. РЕТРАКЦИЯ ДЕСНЫ

Обработка мягких тканей для непрямых реставраций традиционно осуществляется с помощью ретракционной нити, чтобы создать пространство для оттискного материала и подробно зафиксировать положение конечного края. Хотя приобретают признание цифровые методы, такие как интраоральные сканеры, традиционные методы пока что преобладают. При использовании и цифровых, и традиционных методов фиксирования конечного края сложно выполнять манипуляции с тканью и работать с ретракционной нитью, когда край спрятан под десной. Хотя мы бы с удовольствием всегда оставляли край выше десны или на уровне десны, бывают случаи, когда глубокий край в воспаленной ткани может быть проблематичным.

Лазеры могут использоваться в качестве дополнительного инструмента при обозначении края и уменьшать или даже устранять необходимость в использовании ретракционной нити.

Преимущества лазеров включают в себя гемостаз, меньшую зависимость от гемостатических агентов и отличное заживление. С лазером WaterLase для всех тканей мы можем проводить абляцию мягких тканей, а также небольших количеств кости, которая может быть «на пути». Если оставить ее нетронутой, эта кость может вызвать нарушение биологической ширины, что приведет к болезненной, эритематозной и некрасиво выглядящей ткани после того, как будут поставлены окончательные протезы. Использование лазера WaterLase помогает значительно упростить обработку тканей для всех непрямых реставраций, обеспечивая лабораторную оценку конечного края, независимо от того, какая методика фиксации деталей препарирования используется.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ

Без использования местных анестетиков:  наконечник MZ5: 1,5 Вт, 20 Гц, вода 12 %, воздух 10 %, режим H (если ткань очень сильно воспалена, используется режим S).
С использованием местных анестетиков: наконечник MZ5: 2,0 Вт, 50 Гц, вода 5 %, воздух 10 %, режим H.
Абляция твердых тканей: наконечник MZ5: 4,5 Вт, 50 Гц, вода 90 %, воздух 60 %, режим H.

Перед вмешательством	Во время вмешательства	Через две недели после вмешательства

6. ЛЕЧЕНИЕ ЛАЗЕРОМ ПОРАЖЕНИЙ ПОЛОСТИ РТА

Сегодня к стоматологам обращается много пациентов с болезненными поражениями полости рта, которые могут затруднять лечение зубов. С помощью лазера WaterLase можно лечить такие поражения, как рецидивирующие афтозные язвы, герпетические поражения или пролежни от съемных зубных протезов. Важно, что лазер может сразу существенно снизить дискомфорт, но, кроме этого, было доказано, что поражение заживает быстрее благодаря эффектам фототерапии низкой интенсивности. Исследования показали, что после заживления период ремиссии более длительный и что повторное появление, скорее всего, будет отсрочено или в некоторых случаях не произойдет в той же области снова. Пациенты высоко ценят заботу при лечении этих поражений, и некоторые из них поймут, что лазер их предпочтительный метод лечения, устраняющий необходимость в топических или системных лекарствах. Комбинация длины волны WaterLase 2780 нм с более глубоко проникающими 940 нм диодными лазерами, такими как EPIC или iLase, может давать идеальные результаты сразу и в первые несколько дней после лечения.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НАСТРОЙКИ ДЛЯ  ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ ПОЛОСТИ РТА

Лазер для всех тканей WaterLase: наконечник MZ6: 0,25−0,5 Вт, 50 Гц, вода 0 %, воздух 20 %, режим H.
Диодный лазер EPIC10 или iLase:  0,5−0,8 Вт, CW (постоянный импульс), новый наконечник, дефокусировка 2−3 мм.

Перед вмешательством	Во время вмешательства	Сразу после вмешательства

ЛЕЧЕНИЕ  ПАРОДОНТИТА

Традиционное лечение патологических зубодесневых карманов включает резекционную методику частичного удаления кости, которая приводит к тому, что зубы выглядят как «волнорез во время отлива». Вид более длинных зубов со здоровыми карманами часто не удовлетворяет пациентов, которым становится труднее чистить зубы, приходится иметь дело с повышенной чувствительностью зубов из-за обнаженных корней и не нравятся межпроксимальные «черные треугольники».

Регенеративные методы для улучшения клинического уровня прикреп­ления десны не дают положительных результатов. Многих пациентов восхищает возможность обеспечить сокращение карманов с помощью индуцированной лазером регенерации кости «снизу вверх» по сравнению с лечением «сверху вниз» путем удаления псевдокарманов посредством резекции ткани. Лазеры предлагают минимально-инвазивный подход без применения методики с откидыванием лоскута, а также меньше швов и кровотечений. Послеоперационный период протекает со значительно меньшим числом осложнений, и в результате у 90 % пациентов часто наблюдается 50%−ное сокращение карманов в случаях, когда до операции патологические зубодесневые карманы были одиночными.

Протокол REPAIR может использоваться при одиночных патологических зубодесневых карманах и при генерализованном пародонтите. Его можно использовать в качестве первой попытки спасения имплантатов при начальной/умеренной утрате костной ткани — проблеме, которая все чаще наблюдается с титановыми имплантатами.

ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА

Этап 1: деэпителизация внешней стенки кармана.

Этап 2: гингивэктомия (при необходимости).

Этап 3: деэпителизация и ретракция.

Этап 4: удаление отложений и выравнивание поверхности корней.

Этап 5: обработка борозд / дегрануляция.

Этап 6: декортикация кости.

Этап 7: финальная обработка борозд.

Этап 8: давящая марлевая повязка 2x2.