В реконструктивной стоматологии, независимо от используемых материалов и технологий, предсказуемость и воспроизводимость являются двумя основными факторами, которые определяют успех дела.

Предсказуемость — четкая предварительная оценка целей, которые должны быть достигнуты,  особенно важна в клинических случаях, подобных тем, что представлены здесь, когда морфологическая информация и трехмерное положение функциональных элементов (режущий край и небная вогнутость) упускаются и, следовательно, функциональность передней направляющей, фонетические и эстетические характеристики также оказываются нарушенными.

На финальной стадии реконструктивной стоматологической операции крайне важным является точно воссоздать то, что было спроектировано в диагностической фазе. Зубной техник и стоматолог-ортопед должны восстановить эстетическую, функциональную и биологическую интеграцию, опираясь на объективные параметры и подбирая их к конкретным функциональным, биологическим, эмоциональным и соматическим характеристикам пациента.

В чем секрет зубного техника и стоматолога для достижения успешного исхода процедуры? Успех процедуры заключается в стратегической и очень хорошо документированной клинической и лабораторной информации. Вся морфологическая информация должна дублироваться и записываться так, чтобы к ней можно было получить доступ в ходе клинических и лабораторных процедур (рис. 2, 3). Мы планируем проанализировать важность силиконового ключа и необходимые этапы, которые требуются, чтобы сделать силиконовый ключ пригодным для выполнения следующих задач.

1. Воссоздание морфологии восковой модели в композитной пластмассе с использованием непрямой техники мокап, чтобы предварительно оценить эстетику и функциональность перед началом любого необратимого клинического этапа, а также для воспроизведения временных стоматологических конструкций из композитной пластмассы после подготовки зубов.

2. Использование направляющих для правильной и минимально инвазивной обработки зубов — таким образом стоматолог может создать достаточный зазор, чтобы обеспечить воспроизведение реконструкционного протеза с тем же объемом и контуром, как показано на визуализации, а также максимально сохранить ткани зуба.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Перед тем как начинать любое реконструкционное протезирование, необходимо выполнить предварительные морфологическую и техническую визуализации, чтобы заранее знать желаемый окончательный результат, а также клинические и технические ограничения и возможности.

При поставленной задаче — восстановить все эстетические и функциональные детали — точный диагноз исходной ситуации поможет выявить любые существующие проблемы и свести к минимуму ущерб биологическим структурам.

Создание восковой модели перед каждой клинически необратимой процедурой обеспечит как предсказуемость результатов, так и предварительную визуализацию результатов окончательной реставрации (рис. 4–6).

Используя прямой метод мокап и проведя анализ положения зубов относительно десен, губ и лица пациента, стоматолог-ортопедпредоставит зубному технику всю необходимую информацию для создания точных контуров и объема при окончательной реставрации. Разумеется, фотографические материалы и видео пациента являются незаменимыми полезными инструментами во время диагностики и лечения. Данный подход имеет основополагающее значение, особенно в клинических случаях, представленных здесь, когда функциональные и эстетические опорные характеристики теряютсяиз-за ранее проведенного неправильного протезирования.

Восковая модель немедленно копируется (Elite Double 8 shore Zhermack) с целью сохранения оригинала модели (рис. 7). Дубликат модели используется для изготовления временного протеза, который будет переустановлен и реконструирован на уровне краев и в области пришеечного контура после подготовки зуба и со­здания слепка. Кроме того, дубликат восковых моделей позволяет создать различные силиконовые направляющие (ключи), используемые для изготовления идентичных временных протезов из композитной пластмассы. Силиконовый ключ также является незаменимым для подтверждения допусков на лабораторной модели и для обеспечения стоматолога информацией об ограничениях контура коронки в ходе подготовки зуба.

Можно отметить различные технологические этапы при подготовке временной коронки. Лишь за несколько простых этапов можно получить коронки из композитной пластмассы, имеющие подходящие форму, эстетику и толщину для простой коррекции.

С помощью «сэндвич-техники» — двухслойной пигментации и внутренней характеризации — можно легко получить временный протез, который будет воспроизводить морфологический, функциональный и эстетический результаты окончательной реконструкции.

Уже на данном этапе важно придать нужную форму профилю пришеечного выступа акриловой временной реконструкции, чтобы направить и сместить мягкие ткани для того идеального профиля десны, который мы хотим получить, обеспечив при этом нормальные условия для заживления и приращения тканей. Таким образом возможно получить здоровую и эстетичную архитектуру десен, что в значительной степени влияет на окончательный эстетический результат (рис. 8–11). С помощью восковой модели мы можем отметить контур шейки зуба, подравнять модель на уровне десен ровно до уровня метки и автоматически получить границы для построения субгингивального выступающего профиля реконструкции (рис. 8).

В ходе производства мастер-модели точность и определение извлекаемой ткани десны являются ключевыми этапами. Ткань десны используется для воссоздания выступающего профиля в пришеечной трети реконструкции с целью достижения оптимальной биологической интеграции и обеспечения здоровья десен (идеальная кривизна и межзубные сосочки).

Все эти факторы в значительной степени влияют на эстетику зубов и десен, а также на их идеальную и гармоничную интеграцию. Силиконовая направляющая, полученная до разрезания мастер-модели, перфорируется и тщательно отгораживается изолирующим материалом Gingifast Separator, чтобы избежать разрушения искусственных тканей в процессе извлечения. Силикон для искусственной десны (Gingifast Rigid) будет вводиться через перфорационные отверстия. С помощью данной техники возможно воссоздать мягкие ткани, идентичные мастер-модели, перед началом всех процедур выравнивания и подрезания. После полимеризации десна извлекается и тщательно обрабатывается твердосплавным бором с крестообразной насечкой (рис. 17).

Используя различные силиконовые ключи (из материалов Zetalabor, Titanium, Platinum 85 TOUCH), а также искусственные мягкие ткани (Gingifast Rigid), мы получаем всю информацию для того, чтобы выполнить реконструкцию, воссоздать контуры, объемы и трехмерное положение функционального элемента, которые будут идентичны тому, что было задумано и предварительно отображено с помощью техники мокап и временных протезных структур.

С одной стороны, у стоматолога есть все средства для того, чтобы сделать необходимую обработку тканей минимально инвазивной процедурой и сохранить при этом биологические структуры (рис. 2–3). С другой стороны, у зубного техника есть достаточные возможности, чтобы получить нужную эстетику и функциональность, не меняя при этом контуры и форму окончательной реконструкции (рис. 20). Используя тот же ключ, производится обработка поверхности с целью создания зазора, необходимого для послойного нанесения керамической массы, что, в свою очередь, обеспечивает конечной работе высокую эстетику и естественный вид (рис. 21).

(рис. 1) Изначальная ситуация

(рис. 2) Подготовка, направляемая с помощью силиконового ключа

(рис. 3) Подготовка, направляемая с помощью силиконового ключа

(рис. 4) Диагностическая восковая модель для предварительной визуализации

(рис. 5) Диагностическая восковая модель для предварительной визуализации

(рис. 6) Диагностическая восковая модель для предварительной визуализации

(рис. 7) Дублирование диагностической восковой модели: мягкий силикон используется для сохранения исходной восковой конструкции

(рис. 8) Создание временных протезов из композитной пластмассы согласно морфологии диагностической восковой модели.

(рис. 9) Создание временных протезов из композитной пластмассы согласно морфологии диагностической восковой модели.

(рис. 10) Используя силиконовые ключи, очень легко воссоздать то, что было показано на стадии предварительной визуализации в рамках диагностической фазы

(рис. 11) Создание временных протезов из композитной пластмассы согласно морфологии диагностической восковой модели. Используя силиконовые ключи, очень легко воссоздать то, что было показано на стадии предварительной визуализации в рамках диагностической фазы

(рис. 12) Отполированные временные акриловые коронки

(рис. 13) Отполированные временные акриловые коронки

(рис. 14) Временные протезы в гармонии с губами

(рис. 15) Создание мастер-модели

(рис. 16) Создание мастер-модели. На гипсовый штампик восковым карандашом наносится разметка как на уровне финишной линии обработки, так и ниже финишной линии, на уровне, соответствующем предполагаемому расположению корневой части зуба

(рис. 17) Силиконовая направляющая, изготовленная на неразрезанной мастер-модели, перфорируется, а изолирующий материал Gingifast Separator щедро наносится, чтобы не допустить разрушения искусственной десны при извлечении (Gingifast Rigid Zhermack)

(рис. 18) Искусственная мягкая ткань (Gingifast Rigid Zhermack)

(рис. 19) Производство субструктур с использованием силиконовых направляющих и конечный вид

(рис. 20) Производство субструктур с использованием силиконовых направляющих и конечный вид

(рис. 21) Производство субструктур с использованием силиконовых направляющих и конечный вид