Востребованность экспресс-тестов на ВИЧ OraQuick в стоматологических клиниках пока невелика, в отличие от масштаба проблемы распространения ВИЧ в России. При этом массовое применение тестов может качественно повлиять на выявляемость заболевания. Попробуем разобраться, как выстроить систему диагностики пациентов на ВИЧ в стоматологических клиниках и почему это актуально даже при действующих протоколах безопасности?

ВИЧ, ПРО КОТОРЫЙ ГОВОРЯТ

СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ И ПРОТОКОЛЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТОВ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ЗАЩИТУ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ

Про распространение ВИЧ-инфекции в России говорят уже давно. В мае 2019 года Минздрав подтвердил наличие ВИЧ у почти 900 тыс. россиян. При этом отмечалось, что еще 300–500 тыс. граждан страны не знают о своем диагнозе.

В первом полугодии 2020 года официальная статистика перевалила за цифру в 1 млн человек. Новый виток обсуждению проблемы дал документальный фильм Юрия Дудя «ВИЧ в России», который посмотрели более 18 млн человек. Журналист рассказал, что в  России не говорят о ситуации с ВИЧ, хотя обстановку можно назвать близкой к эпидемии.

На фильм отреагировали в Министерстве здравоохранения, Госдуме и даже Кремле. Заместитель министра здравоохранения РФ Олег Салагай отметил, что фильм важен, поскольку «он позволяет повысить информированность о проблеме ВИЧ тех, до кого другие активности, к сожалению, не дотягиваются. Острота подачи некоторых фактов, с которой можно дискутировать в научной или организационной плоскости, в то же время повышает мотивированность к прохождению тестирования и получения необходимого лечения».

Один из способов выявления ВИЧ, продемонстрированный в фильме, — использование экспресс-тестов OraQuick по слюне. Для проведения теста достаточно провести специальным мягкой щеточкой по наружной поверхности верхней и нижней десен, не касаясь щек или языка, и подождать 20 минут. Тест работает по принципу иммуноферментного анализа (ИФА), то есть определяет антитела к ВИЧ, которые организм вырабатывает в ответ на проникновение в него вируса. Антитела тонким слоем нанесены на специальную поверхность, спрятанную под пластмассовым корпусом тестера.

Если антитела в десневой жидкости, смешанной с реагентом, были — полоска краснеет. На ручке тестера имеется и вторая полоса — контрольная, она окрашивается в красный всегда и указывает на то, что процедура теста проведена правильно. Таким образом, отрицательный результат маркируется одной полоской на рукоятке тестера, а положительный — двумя.

В КРЕСЛЕ СТОМАТОЛОГА

Один из самых популярных запросов в Google по теме ВИЧ — можно ли заразиться ВИЧ у стоматолога. Ответы на запрос можно условно разделить на две категории: диванные эксперты уверены, что да, и сеют панику. Специалисты пытаются объяснить, как на самом деле обстоят дела, ссылаясь на статистику.

ВИЧ может передаваться через нестерильный инструмент или диагностическое оборудование, не прошедшее должную обработку. Однако это касается в целом всех медицинских процедур. Современные протоколы и стандарты стерилизации оборудования исключают данный путь передачи. Единичные случаи передачи ВИЧ в лечебных учреждениях все еще встречаются, но они всегда связаны с грубейшими нарушениями самых базовых правил.

Обратная история, то есть инфицирование медработников при оказании помощи людям с ВИЧ, также очень редкое явление. Понимание и соблюдение правил техники безопасности, а также применение постконтактной профилактики (когда в течение 72 часов после возможного инфицирования ВИЧ проводят терапию) сводит вероятность заражения практически к нулю.

По данным исследований, на которые опирается Центр по контролю и профилактике заболеваний США, при оказании помощи людям с ВИЧ-инфекцией, риск инфицирования врача при уколах и порезах в среднем составляет 0,3 %, а при контакте биологических жидкостей со слизистыми — 0,09 %. В практике это явление очень редкое для развитых стран. Например, с 1999 по 2013 год CDC подтверждает всего один случай профессионального инфицирования ВИЧ в США. Тем не менее единичные случаи отказа в приеме людям с ВИЧ-инфекцией все же встречаются. Так, в 2019 году в Самаре стоматолог-хирург неоднократно отказала в приеме пациентам с ВИЧ. Врач была уволена по решению суда. Причем инициатором увольнения выступили не пациенты, а сама клиника-работодатель стоматолога, что подчеркивает недопустимость таких случаев.

Текущая ситуация в России с ВИЧ, низкий уровень информированности населения об инфекции говорят о том, что, возможно, есть  необходимость выстраивания с пациентом в стоматологическом кресле доверительных отношений в вопросе ВИЧ. Экспресс-тест видится в этом случае вполне логичным решением. Однако клиники не спешат закупать экспресс-тесты, рассказывает Евгений Шаповалов, ведущий специалист по текстам OraQuick компании Unident.

«Стабильный спрос на экспресс-тесты демонстрируют СПИД-центры, которые закупают их централизованно. После фильма Дудя наблюдался небольшой всплеск запросов со стороны частных покупателей. Спрос со стороны стоматологических клиник скорее стагнирует», — говорит эксперт. Почему так происходит?

ОПЫТ КОЛЛЕГ

РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВРАЧА ПРИ УКОЛАХ И ПОРЕЗАХ В СРЕДНЕМ СОСТАВЛЯЕТ 0,3 %, А ПРИ КОНТАКТЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ СО СЛИЗИСТЫМИ — 0,09 %

В 2012 году ГБУЗ Самарская областная клиническая стоматологическая поликлиника стала первой российской стоматологической клиникой, которая ввела для пациентов обязательное тестирование на ВИЧ и гепатит С с использованием тестов OraQuick. 

Главный врач Самарской областной клинической стоматологической поликлиники Юлия Шухорова отметила, что пациенты в возрасте 20 лет и старше посещают стоматолога чаще, чем врача общей практики, что предоставляет возможности диагностики ВИЧ.

Тестирование пациентов проводится при первичном обращении и перед оперативными стоматологическими вмешательствами. Таким образом клиника, с одной стороны, гарантирует своим пациентам, что в процессе лечения будут соблюдены все санитарные нормы. С другой стороны, данные экспресс-системы позволяют незамедлительно выявить инфицированных пациентов и в случае травмирования сотрудников во время проведения лечения принять необходимые меры помощи. Одной из особенностей введения тестирования, отмечает эксперт, является тот факт, что стоматологи должны быть готовы к консультации клиента, подробному рассказу о показаниях к исследованию и о вариантах интерпретации данных, полученных в результате анализа.

«Несмотря на то, что тестирование возлагает на врачей дополнительные функции, персонал клиники воспринял нововведение положительно, никаких трудностей с использованием тестов и процедурой исследования не выявлено. Поскольку анализ проводится с согласия пациента, с юридическими трудностями клиника также не сталкивалась. Стоимость тестирования включена в стоимость первичного приема пациента», — рассказала Юлия Шухорова.

На обязательный анализ на ВИЧ врач должен отправлять только пациентов с подтвержденным гепатитом B или C, пациентов из регионов, где зарегистрирована эпидемия ВИЧ, а также в некоторых других случаях. Например, если есть такие симптомы, как лихорадка продолжительностью более 1 месяца, необъяснимая потеря веса и другие.

Таким образом, применение экспресс-тестов на ВИЧ сегодня  — это либо инициатива клиники, либо добровольное желание пациента. Тем не менее практики применения тестов в стоматологии есть. Например, в Sanabilis OraQuick применяются с согласия пациентов при первом посещении в рамках консультации и затем с периодичностью раз в полгода.

ТОП-10 РЕГИОНОВ РОССИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ (количество ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. населения)

ЧТО ДАЛЬШЕ?

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКСПРЕСС-ТЕСТОВ НА ВИЧ СЕГОДНЯ — ЭТО ЛИБО ИНИЦИАТИВА КЛИНИКИ, ЛИБО ДОБРОВОЛЬНОЕ ЖЕЛАНИЕ ПАЦИЕНТА. НА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВРАЧ ДОЛЖЕН НАПРАВЛЯТЬ ТОЛЬКО ПАЦИЕНТОВ С ПОДТВЕРЖДЕННЫМ ГЕПАТИТОМ B ИЛИ C

Один из самых важных вопросов, возникающих при использовании экспресс-тестов, что делать с пациентом, в случае если тест показал положительный результат.

«Положительный результат теста может ошеломить человека. В этом случае пациенту подробно рассказывают о выявленном заболевании, его этиологии, клинике, методах профилактики и лечения. Затем врач рекомендует пациенту обратиться в территориальный центр по профилактике, исследованию и борьбе с ВИЧ-инфекцией  для проведения дополнительного тестирования», — рассказывает Юлия Шухорова.

При этом, отмечают эксперты, требуется анализ крови для подтверждения диагноза, но стоматологическое лечение пациента может быть продолжено в любом случае.

Может ли сегодня взаимодействие с пациентом в стоматологическом кресле быть полностью доверительным — большой вопрос, который лежит не в законодательной, а, скорее, в этической плоскости. Одно из решений — закупить тесты и с согласия пациентов на первом же приеме снять все вопросы.

Согласно данным статистики Всемирной организации здравоохранения, 1 из 8 человек, живущих с ВИЧ, не знает о своем диагнозе. Законодательных поводов для тестирования на ВИЧ в России нет.

Между тем 60% россиян в опросе medlinks.ru признались, что посещают стоматолога с различной степенью регулярности. Поэтому массовое применение тестирования пациентов стоматологами видится как реальная возможность повысить степень выявляемости ВИЧ.

Для проведения теста нужно провести щеточкой по наружной поверхности верхней и нижней десен	Тест OraQuick очень прост в использовании