Главный терапевт сети «Юнидент» Яна Скалет рассматривает выставку микроминиатюр армянского мастера Эдварда Казаряна на ВДНХ. На предметных стеклах микроскопов — фигурки музыкантов из слоновой кости на срезе рисового зерна, бюст Наполеона из золотой песчинки, гравюры памятников архитектуры на срезе человеческого волоса.

— Такой поразительной может быть точность человеческой руки, — говорит Скалет. — Свои инструменты этот мастер держит в секрете, но, вероятнее всего, делать подобные вещи ему позволяет уникальная способность к точности движений. Только глазу требуется увеличение.

— Как это связано с работой стоматолога-терапевта?

— Мы говорим о точности. Сегодня у нас есть возможность работать очень точно с увеличением до 4,5 раз — если надеваем бинокуляры, а если использовать микроскоп, то получаем 3,5–21−кратное увеличение. Оборудование для такого увеличения есть не в каждой клинике, но один и тот же врач работает совершеннопо-разномус микроскопом и без него. Например, вычистить кариес при увеличении можно на все сто процентов. Иначе неочищенные участки могут остаться как ни старайся, ты их просто не увидишь.

Еще с микроскопом мы можем диагностировать проблемы, которые простым глазом не видны, например, трещины в зубах. На самом деле, нередко случается, что зубы пролечивают без увеличения, хорошо пролечивают, на них изготавливают конструкцию, но в итоге — провал, просто потому, что на зубе была трещина.

Очень важен микроскоп при чистке каналов. Что такое канал? Упрощенно говоря, это трубка, которая имеет вход максимум 1,5 мм, уже после того как мы его расширили. А в глубине он может сокращаться до четверти миллиметра, то есть для врача, не имеющего увеличительных приборов, это просто темнота, и работа идет вслепую.

Есть протоколы, в частности, по обработке каналов, там четко прописано, какие именно действия мы должны совершать, чтобы с большей вероятностью сделать все правильно, но по сути без увеличения мы не знаем наверняка. Пропущенный канал — это провал лечения, а его невооруженным глазом можно просто не увидеть. Например, он может находиться нетипично или каналов может быть больше обычного. Нередко вход в канал до обработки имеет вид точки менее 0,1 и даже менее 0,05 мм, так что разрешительная способность человеческого глаза просто не позволяет его различить.

— Все это особенности работы врача, но что эти оптические приборы дают пациенту?

— Главное для пациента — чтобы был с высокой долей вероятности хороший результат. Опытные врачи еще помнят времена, когда у нас не было увеличительных приборов и были ручные стальные инструменты — ограниченный набор. Эффективность была невысокой. Сейчас есть вращающиесяникель-титановыеинструменты, есть инновационные инструменты, которые более щадяще обрабатывают канал, эффективны при сложной анатомической ситуации. Их много разных — под самые непредвиденные случаи. И все это повышает эффективность до 96 % — при первичном эндодонтическом лечении, а если это перелечивание, то до 85 %. И при этом можно обходиться без токсичных и канцерогенных препаратов.

— Их используют в стоматологии?

— Когда-тобез таких препаратов было невозможно. Поскольку не было тонких и гибких инструментов, способных проникнуть в очень узкие и изогнутые каналы, приходилось пропитывать содержимое каналов так называемойрезорцин-формалиновойсмесью — старый метод. И результат был непредсказуем, и вещество токсичное. И поныне в России еще применяют материалы для эндодонтического лечения, содержащие подобные токсические вещества. Их использование не запрещено, так какпо-прежнемуне все клиники имеют экономическую возможность покупать хорошие инструменты в достаточном количестве и ассортименте. В нашей клинике мы не применяем таких препаратов.

Стоматологический микроскоп дает 3,5–21−кратное увеличение

…И все эти усовершенствования благодаря новым инструментам и микроскопу. Но главное, что больше всего понравится пациентам — лечение кариеса теперь возможно без бормашины.

— Наконец-то?

— Еще бы! Хотя, термин «бормашина» ушел в прошлое уже. Правильно будет сказать «без использования сверления». Правда, лечить без сверления можно не все полости, а только те, что на начальной стадии развития: начинающийся кариес, пока он находится в толще эмали и еще не проник в дентин — более глубокую ткань зуба.

На сегодняшний день есть такая технология. Пораженная область определенным образом готовится и пропитывается специальным материалом, полимеризуется светом лампы, и успех почти такой же как при лечении машиной,чуть-чутьменьше —все-такиза зубом надо наблюдать. И тем не менее доля успеха здесь 80–90%.

Это стало возможным и благодаря открытиям в химии. Там все времячто-тоновое происходит. Например, упомянутый материал, которым пропитывают эмаль — композит. Прежние композитные материалы в стоматологии не могли пропитывать ткань, а могли только лечь в полость, подготовленную врачом с помощью сверления. Застать кариес на начальной стадии можно только если врач регулярно осматривает пациента, используя увеличение, и делает специальные, в определенных проекциях, рентгеновские снимки.

Однако лично меня более всего вдохновляет здесь профилактика, которая благодаря последним открытиям в химии и биологии получила новый импульс.

— Это процедуры, которые позволяют всегда иметь здоровые зубы? Но благодаря им терапевты стоматологи скоро останутся без работы?

— Такая вероятность есть, но несмотря на это, профилактикой мне хотелось бы заниматься больше всего.

— Что такое для вас стоматологическая терапия?

— Поскольку я больше занимаюсь эндодонтическим лечением, для меня это восстановление здоровья либо профилактика его нарушений. Мы имеем дело с зубом, который становится очагом хронической инфекции в организме или потенциально может им стать. Позиция современной медицины — все очаги хронической инфекции должны быть устранены. Мало того что он они рискуют обостриться в самый неподходящий момент. Силы иммунитета постоянно тратятся на сдерживание этой инфекции. Организм устроен так, что очаг инфекции окружается целым войском иммунных клеток. А когда очагов оказывается много, ресурсов организма на нейтрализацию внешних агентов не остается.

Однако стоматологическая терапия предполагает не только лечение или восстановление зуба. Если случай такой, что убрать инфекцию можно лишь удалив зуб — мы спокойно назначаем удаление. Да, внешность очень важна для современного человека, но есть момент, о котором лучше не забывать, зуб — не омертвевшая ткань, не просто украшение рта, это такой же орган как все остальные, под эмалью и пульпой в зубе — живая ткань. Современные технологии позволяют поставить имплантат. И даже если у вас стоит имплантат, он погружен в живую ткань кости и десны. Лечение зубов — вопрос  здоровья.

— На выставке микроминиатюры, которую мы видели — работы уникального, обладающего редким природным талантом человека. Пусть работа стоматолога не настолько миниатюрна, и вдобавок у него есть сильный микроскоп, но что если мы попадем к врачу, у которого нет такого же большого таланта?

— Когда-тодавно очень многое зависело от таланта врача, и было от силы 10 % эффективных докторов с золотыми руками. В современной медицине разработаны очень детальные и четкие протоколы процедур, которые повышают общую эффективность действий врача. И к тем талантливым десяти процентам добавляется еще 80 % других, которые успешно вылечат вас, действуя по точному протоколу и в условиях, когда проявлять волшебную интуицию уже не требуется — нужно просто соблюдать алгоритмы обследования и лечения.

В хороших клиниках выстроена надежная система контроля, поэтому врачи, не способные соблюдать алгоритмы эффективного лечения, по определению не смогут работать в такой клинике.

Стоматологи использовали микроскоп во врачебной практике еще в конце XIX века	Одна из ведущих стоматологов-терапевтов сети Юнидент Анна Савельева в финале Всероссийского чемпионата по эндодонтическому лечению, который регулярно проводит Стоматологическая ассоциация России. В прошлом году чемпионат прошел на базе клиник Юнидент. В качестве площадки для мероприятия клиники во многом были выбраны организаторами из-за качественного технического оснащения лечебных кабинетов

Текст: Юлия Гладова
Фото: Владимир Астапкович