О том, как оснастить стоматологическую клинику рентгенологическим оборудованием, рассказывает руководитель отдела рентген-оборудования UNIDENT Георгий Габузов.

От меньшего к большему

В зависимости от клинических показаний, дозиметрических ограничений и оснащения клиники, стоматологи применяют один из трех типов аппаратов.

Наиболее часто применяются интраоральные рентгеновские аппараты, позволяющие сделать снимок 2–3 соседних зубов (2 х 3 см или 3 х 4 см) и окружающих их тканей. В большинстве случаев этого достаточно для диагностики и контроля качества проведенного лечения.

Панорамный снимок — двухмерное исследование зубочелюстного ряда, так называемый снимок «от уха до уха». Он используется для первичного ознакомления с состоянием полости рта пациента, диагностики гайморовой пазухии височно-нижнечелюстногосустава.

И, наконец, самая современная и достоверная диагностика в стоматологии — это дентальные рентгеновские томографы с коническим лучом (CBCT). Они предназначены для трехмерного исследования тканей и позволяют отображать на экране компьютера трехмерную модель челюсти, выполненную с высокой точностью (у всех современных моделей искажения минимальны) и отображающую пространственное размещение элементов зубочелюстного ряда.

Стоматолог может рассмотреть эту модель в любом ракурсе, сделать срезы любой толщины и в любом направлении. Исследуя эти срезы, можно детально изучать проблемные области и проводить метрические и угловые измерения. Именно это свойство трехмерного исследования дает право заявлять о том, что оно является самым ценным, самым полным и самым эффективным для диагностики и контроля качества лечения.

Опасность  минимальна

Сегодня все стоматологические аппараты — и интраоральные, и панорамные, и томографические — используют электронно-­лучевой источник излучения, безопасный и до, и после исследования

Рентген в наши дни во много раз более безопасен, чем в начале ХХ века. Если первые рентгеновские аппараты, в которых использовались радиоактивные изотопы, «фонили» 24 часа в сутки, то сегодня все стоматологические аппараты — и интраоральные, и панорамные, и томографические — используютэлектронно-лучевойисточник излучения, безопасный и до, и после исследования, которое длится от сотых долей до нескольких секунд.

Несмотря на это, стопроцентно безопасного рентгеновского аппарата в природе быть не может. В момент снимка пациент получает определенную дозу рентгеновского излучения, однако без этого диагностику плотных костных тканей провести невозможно.

Поэтому основное правило рентгенолога — уменьшить лучевую нагрузку до минимума. Что это значит? Что в каждом конкретном случае необходимо выбрать самый безопасный рентгенологический аппарат и самый щадящий вид исследования, дающий необходимую с клинической точки зрения диагностическую информацию. Например, если панорамный рентгенологический аппарат от ­J.Morita VeraviewIC-5 производитполное панорамное исследование за 5,5 секунд с максимальной мощностью 70кВ * 7,5 мА, то он в 2–3 раза более безопасен для пациента по сравнению с менее современными аналогами с параметрами 13–15 секунд, 80–90 кВ, 12–15 мА. К тому же эта японская модель наиболее приспособлена для размещения в жилых домах и без проблем проходит процедуру лицензирования.

Внимание к деталям

Сегодня рынок предлагает огромный ассортимент рентгенологических аппаратов. Как выбрать именно тот, что нужен вам, и не ошибиться?

Совет 1

Основное правило рентгенолога — уменьшить лучевую нагрузку до минимума

Рентгенологический аппарат, который необходим любой стоматологической клинике, — аппарат для интраорального исследования. Поэтому такой аппарат следует приобретать в первую очередь.

Совет 2

Не стоит покупать дешевые аппараты с сомнительной репутацией и непредсказуемым качеством. Если вы из экономии выберете такой аппарат, а через полгода-годпоймете, что стабильность его параметров не выдерживает необходимых испытаний, а надежность и эргономика оставляют желать лучшего — вам придется не только тратить средства на новый аппарат, но и повторно проходить сложную и затратную процедуру его лицензирования, включающую изменение рентгеновского проекта на помещение.

Совет 3

Выбирая визиограф, обращайте внимание только на модели от брендов, уже зарекомендовавших себя на рынке. Качество снимков у сомнительных моделей падает уже во время гарантийного срока, а после его окончания вынуждает преждевременно производить замену сенсора. У лучших представителей оборудования этого класса — например, RVG6200 от Carestream Dental — этот процесс проходит гораздо медленнее, позволяя получать высококачественные снимки в течение многих лет. Если в первые месяцы эксплуатации снимки на «хорошем» и «плохом» визиографе мало отличаются по качеству, то через 3–6 месяцев различие станет заметным, а через год — критическим.

Портативное решение для особых случаев

Портативный рентген вряд ли может на равных конкурировать со стационарными аппаратами

Сегодня на рынке существуют портативные интраоральные аппараты, которые можно сравнить с мобильными телефонами. Однако в отличие от мобильников, которые постепенно вытесняют стационарную связь, портативный рентген вряд ли может на равных конкурировать со стационарными аппаратами. Почему? Аргументов несколько:

1. Стационарные аппараты более надежны, срок их службы существенно выше, они питаются от сети и не зависят от аккумуляторов, которые могут разрядиться в самый неподходящий момент и имеют ограниченный срок службы.

2. Человеческий фактор: портативный аппарат можно уронить, и в момент снимка у специалиста может дрогнуть рука.

3. Лучевая нагрузка: самый главный минус портативного рентгена в том, что в момент снимка специалист не может отойти от него дальше, чем на расстояние вытянутой руки, а значит, при частом использовании такого рентгена лучевая нагрузка на персонал существенно возрастает.

Некоторых стоматологов сегодня соблазняет компактность портативных аппаратов и возможность использовать в любом помещении, тем самым минуя процедуру лицензирования. Однако такое решение — жесточайшее нарушение правил радиационной безопасности и риск для персонала.

Поэтому использование «мобильного рентгена» оправдано лишь в определенных ситуациях. Например, при необходимости экстренной диагностики в операционной, в медицине катастроф или в лечении на дому лежачих больных.

На выброс

Хорошее (надежное) оборудование морально устаревает быстрее, чем ломается. Причем чем сложнее прибор, тем быстрее идет процесс добавления новых функций, повышение уровня безопасности и обновления программного обеспечения. К тому же с каждым годом рентгеновское оборудование становится более и более доступным. Сегодня за те же деньги можно купить гораздо более продвинутый прибор, чем несколько лет назад.

Поэтому замена старого оборудования на новое — процесс практически непрерывный для любой клиники. И — непростой. Это не только финансовые траты и переоформление документов, но и избавление от старого аппарата.

Утилизация источников рентгеновского излучения — процедура, четко регламентированная законодательством. Конечно, исправное оборудование от надежного производителя — например, японский панорамный рентгеноаппарат, который имеет почти неистощимые ресурсы, — пользуется большим спросом на вторичном рынке и его легко можно продать. Это очень хороший выбор для молодых клиник.

Что же касается приборов, которые выводятся из эксплуатации, — сразу после демонтажа они подлежат утилизации в организации, имеющей лицензию на такую деятельность. Стоимость утилизации составляет от 8 000 до 20 000 рублей в зависимости от сложности оборудования.

Взгляд в будущее

Пока ничто не говорит о том, что в ближайшем будущем мы откажемся от рентгеновского исследования в пользукакого-тодругого. Что же касается рентгеновской диагностики, существует два тренда. Первый — уменьшение лучевой нагрузки, которое становится возможным благодаря более чувствительным сенсорам. Второе — качество исследования. Сегодня лучшие представители мирового рынка делают ставку на данные направления. Однако эти два параметра тесно связаны, и получить лучшее качество без повышения лучевой нагрузки очень сложно. И в этом как раз заключается вызов, который приняли лучшие производители рентгеновского оборудования. В эту «гонку» каждый год вступают новые и новые претенденты. Ну а что у них получится — покажет время.

В ближайшем будущем мы вряд ли откажемся от рентгеновского
исследования в пользу какого-то другого